下背痛（Low Back Pain, LBP）是全球最常見的肌肉骨骼疾病之一，影響著數十億人的生活品質。這項廣泛發生於現代人的文明病，也被研究指出是導致上班族工作缺勤、甚至行動受限的主要原因。長久以來，醫學界多依賴結構-解剖模式來診斷與治療下背痛，例如將疼痛歸因於椎間盤突出、脊椎變形或肌肉失衡。然而，近年來研究顯示，下背痛的機制遠比想像中複雜，單一的結構異常並無法完全解釋所有的疼痛現象。
現今的疼痛分類模式強調疼痛機制導向（Mechanism-based Classification），將下背痛分為三種類型：傷害感受性疼痛（nociceptive pain）、神經病理性疼痛（neuropathic pain）與中樞敏感化疼痛（central sensitization pain）。這三種疼痛機制分別與不同的病理變化、臨床表現與治療方式相關，因此，準確辨別疼痛來源對於選擇合適的治療策略非常重要，接下來將詳細說明三種下背疼痛機制：
傷害感受性疼痛：來自組織損傷或發炎
這種類型的疼痛為最普遍發生的一種，主要來自軟組織（如肌肉、韌帶、關節或椎間盤）損傷或發炎，通常與特定動作或姿勢相關：例如，久坐後感到僵硬、長時間站立導致背部疼痛，或彎腰搬重物後出現劇烈不適。臨床表現為：疼痛位置明確，通常局限於下背部，對壓力或動作有明顯反應，沒有放射性疼痛或神經異常感覺。診斷部分一般可以透過壓痛點測試、運動誘發測試（如前彎或後仰）引起疼痛，來確認疼痛是否受姿勢或動作影響。重要的是，針對這種類型的疼痛，有三種適合療法，包括：運動療法（如核心穩定訓練）增強肌肉穩定性，減少組織負擔、物理治療（如關節鬆動術）改善關節活動度與肌肉放鬆，或是短期使用非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs），減少炎症與疼痛，但需注意長期副作用。
神經病理性疼痛：來自神經壓迫或損傷
當疼痛源自神經系統的異常放電或壓迫時，便可能發展為神經病理性疼痛，例如坐骨神經痛、腰椎間盤突出壓迫神經根，導致疼痛沿著腿部放射，並伴隨麻木或刺痛感。燒灼感、電擊感、麻木、肌力減弱，疼痛可能沿著神經路徑擴散，如從下背部延伸至臀部、大腿甚至小腿，是常見的臨床表現。診斷方式包括：以painDETECT 或 DN4 問卷篩檢神經病理性疼痛、以及直腿抬高測試（SLR）幫助確認神經受壓狀況。關於這類疼痛的治療方式就更難自行操作，需要仰賴專業的醫生進行，包括：以神經動力學治療（Neurodynamics），幫助減少神經張力，改善神經活動性；或以減壓運動改善椎間盤壓力，減少神經受壓的症狀；最後藥物治療也是選項之一，可降低神經異常放電的敏感度，減輕疼痛。
中樞敏感化疼痛：當疼痛系統變得過度興奮
慢性下背痛患者中，有些疼痛並非來自組織損傷，而是來自中樞神經系統的過度興奮。這類疼痛常與纖維肌痛、長期不明原因的下背痛有關，患者對輕微刺激也可能產生強烈疼痛感。這類型疼痛的臨床表現包括疼痛範圍廣泛，對非傷害性刺激（如輕觸、衣物摩擦）產生過度疼痛反應（異常痛覺），可能伴隨疲勞、睡眠障礙與焦慮。臨床上，通常以Central Sensitisation Inventory（CSI） 量表篩檢中樞敏化程度、或以量化感覺測試（QST）評估疼痛的敏感度變化作為診斷方式。這類疼痛的治療方式涵蓋心理學的範疇，包括：以疼痛神經科學教育（Pain Neuroscience Education, PNE）幫助患者理解疼痛機制，減少焦慮與過度警覺、使用心理支持（如認知行為療法 CBT）改善疼痛相關的情緒問題，最後也可輔以漸進式運動訓練，避免劇烈運動，透過低強度活動逐步恢復身體功能。
結語
總結過往研究結果，下背痛的治療應根據疼痛機制來選擇最適合的方法，而非一味地追求止痛或進行不合適的治療。透過專業醫師的正確診斷，患者就可以選擇最符合自身需求的治療方案，提高復原的效率。未來，若有更多關於疼痛機制的研究與臨床應用研究，將有助於提升個人化疼痛管理策略，讓更多人遠離下背痛的困擾。最後，比判斷疼痛機制更重要的是，多多起身活動筋骨，避免久坐，也能讓您遠離下背痛！
參考文獻
Tedeschi, R., Giorgi, F., Platano, D., & Berti, L. (2025). Classifying low back pain through pain mechanisms: A scoping review for physiotherapy practice. Journal of Clinical Medicine, 14(412). https://doi.org/10.3390/jcm14020412
加入會員看更多
